I. Đại cương
– U óc tế bào hình sao (Astrocytoma) là 1 trong những loại u não nguyên phát, khối u choán chỗ trở nên tân tiến từ những tế bào thần khiếp đệm hình sao của khối hệ thống thần gớm trung ương, chúng chiếm 60% các loại u thần khiếp đệm.– Đây là đội khối u bậc nhất của não chỉ chiếm 26,6% các loại u nguyên phát của não. Về mô dịch học Astrocytoma được chia làm nhiều loại không giống nhau từ lành tính đến ác tính cao. Trong các số đó nhóm u ác tính sở hữu tới 3/4 các loại u thần kinh đệm hình sao.– U não tế bào hình sao gặp gỡ nhiều nghỉ ngơi vùng buôn bán cầu đại não, bao gồm các điểm sáng lâm sàng trong bệnh dịch cảnh u não nói chung, là tăng áp lực nội sọ và tín hiệu định khu tuỳ thuộc vào vị trí u trên buôn bán cầu, không có triệu bệnh đặc hiệu và không tồn tại dấu hiệu lâm sàng báo trước. Những triệu chứng chung như đau đầu, nôn, nệm mặt, biến hóa ở đáy mắt, rượu cồn kinh. Những triệu hội chứng khu trú sẽ phụ thuộc vào vị trí u như náo loạn tâm thần (u thùy trán), liệt chuyên chở (u thùy đỉnh).
Bạn đang xem: U sao bào
II. Phân một số loại WHO 2007
1. U não nguyên phát* U tế bào thần tởm đệm (Glioma)– U tế bào hình sao (Astrocytoma)– U tế bào thần gớm đệm một ít nhánh (Oligodendroglioma)– U tế bào hình sao vài nhánh (Oligoastrocytic)– U màng óc thất (Ependymoma)– U đám rối mạch mạc (Chroid plexus tumors)
* U không nên tế bào thần gớm đệm– các u tế bào thần kinh và u các thành phần hỗn hợp tế bào thần kinh với tế bào đệm.– U màng não với trung mô– U vùng con đường tùng (Pineal tumors)– U bắt đầu phôi (Emboryonal tumors)– U dây thần kinh sống và dây thần tởm sọ– U bắt đầu tế bào ngày tiết (Hemopoetic neoplasmas)– U vùng đường yên (Pituitary tumors)– Kén với tổn yêu đương dạng giả u.
2. U não di căn (Metastatic tumors)
III. Phân nhiều loại WHO 2000
– Độ I: tổn thương không nhiều tăng sinh tế bào, khu vực trú.– Độ II: tổn thương bao gồm thâm lan truyền ít, có nhân chia, lờ lững gián phân nhưng hoàn toàn có thể tái phát.– Độ III: thương tổn tế bào học ác tính cao, các nhân phân chia gián phân mạnh, thâm nám nhiễm nhiều và ko biệt hóa.– Độ IV: những nhân quái, những tế bào phân loại rất nhanh, hoại tử, tung máu.
Xray.vn là Website học hành về chuyên ngành Chẩn Đoán Hình Ảnh NỘI DUNG WEB» 422 bài giảng chẩn đoán hình ảnh» X-quang / vô cùng âm / CT Scan / MRI» 25.000 Hình ảnh case lâm sàng ĐỐI TƯỢNG» chuyên môn viên CĐHA» sv Y nhiều khoa» bác bỏ sĩ khối lâm sàng» bác bỏ sĩ chăm khoa CĐHA Nội dung bài bác giảng & Case lâm sàng tiếp tục được update ! Đăng nhập Tài khoản để xem Nội dung bài bác giảng và Case lâm sàng !!!
IV. Chẩn đoán hình ảnh
1. U sao bào dưới MNT– U sao bào vĩ đại dưới màng não thất (Subependymal giant cell astrocytoma) được xếp loại bậc I theo WHO.– Hay chạm mặt ở trẻ nhỏ và fan trẻ với căn bệnh cảnh xơ cứng củ.– Tỷ lệ gặp: 10-15%– Tuổi: dưới đôi mươi tuổi– Vị trí: thường nằm tại vị trí thành óc thất ngay gần lỗ Monro.– size thường > 1cm.* Hình hình ảnh cắt lớp vi tính:– Dạng nốt giảm hoặc đồng tỷ trọng.– rất có thể vôi hóa hoặc xuất huyết.– Giãn óc thất.– Sau tiêm thâm nhập thuốc mạnh.
=> Case lâm sàng 1:
* Hình hình ảnh cộng hưởng trọn từ: – T1W: biểu đạt không đồng nhất, bớt hoặc đồng tín hiệu.– T2W: tăng biểu đạt không đồng nhất, nguyên tố vôi hóa có thể giảm tín hiệu.– Sau tiêm thâm nhập thuốc mạnh.
* Chẩn đoán phân biệt: – Papilloma đám rối mạch mạc– U màng não thất (Ependyoma)– U tế bào trung khu thần kinh (Central Neurocytoma)
=> xem thêm bài viết: U não thất
2. U sao bào nang lông– U tế bào hình sao thể nang lông (Pilocytic Astrocytoma – Bậc I OMS)– Là loại u thần khiếp đệm được xếp loại lành tính, bậc I, tiên lượng sống trên 5 năm > 90%.– Tỷ lệ gặp: 5-10% các u thần khiếp đệm.– Hay chạm chán ở trẻ nhỏ và bạn trẻ (80% 50 tuổi.– Lứa tuổi bé dại hay gặp gỡ thể dạng nang (60-80%), lứa tuổi to hay chạm chán thể đặc.– 60% gặp gỡ ở vùng hố sau.+ Vùng bên dưới lều: thường phát triển từ thùy nhộng ra cung cấp cầu tè não.+ Vùng bên trên lều: thường ở vùng dưới đồi, giao sứt thị giác, thành bên não thất– Xuất hiện tại tự phân phát hoặc phối kết hợp NF1 (5%), hội triệu chứng Turcot, PHACES, bệnh Ollier
* Đặc điểm hình ảnh CT Scans:– U thường sẽ có giới hạn rõ.– tất cả 2 yếu tắc nang cùng thành phần đặc đồng hoặc giảm tỷ trọng.– Vôi hóa vào u: 25%, thường dạng đốm.– Ít gặp chảy máu.– Phù nài nỉ quanh u không nhiều gặp: 5%– Sau tiêm thâm nhập thuốc phần đặc cùng thành nang. Nguyên tố nang rất có thể ngấm dung dịch thì muộn.– Di căn theo dịch não tủy cực kỳ hiếm gặp mặt (2-12%), chủ yếu với u vùng hạ đồi.
=> Case lâm sàng 1:
=> Case lâm sàng 2:
=> Case lâm sàng 3:
=> Case lâm sàng 4:
* cùng hưởng từ:– 4 dạng tổn thương:+ Khối dạng nang thành ko ngấm thuốc với nốt quánh ngấm thuốc sống thành.+ Khối dạng nang thành thâm nhập thuốc cùng nốt đặc ngấm thuốc dạn dĩ ở thành.+ Khối đặc có hoại tử trung tâm.+ Khối quánh ưu cố gắng và không nhiều thành phần nang.– Phần đặc: đồng điệu hoặc không đồng nhất. Giảm hoặc đồng dấu hiệu trên T1, tăng bên trên T2 và FLAIR (so với chất xám). Ngấm thuốc không đồng điệu sau tiêm.– Phần nang: đồng dấu hiệu với dịch óc tủy bên trên T1 với T2, tăng bên trên FLAIR vì chưng chứa protein hơn, rất có thể ngấm dung dịch thành nang.– ra máu hiếm gặp, mức độ ít.– T2*: giảm tín hiệu nếu bao gồm chảy máu hoặc vôi hóa.– DWI: thường không giảm bớt khuếch tán.
=> Case lâm sàng 1:
=> Case lâm sàng 2:
=> Case lâm sàng 3:
=> Case lâm sàng 4:
=> Case lâm sàng 5:
=> Case lâm sàng 6:
=> Case lâm sàng 7:
=> Case lâm sàng 8:
=> Case lâm sàng 9:
=> Case lâm sàng 10:
=> Case lâm sàng 11:
* Chẩn đoán phân biệt: – U nguyên bào tủy (Medulloblastoma): Khối tăng tỷ trọng ngấm thuốc khỏe khoắn nằm trong não thất IV. Giảm bớt khuếch tán trên DWI, sút ADC (giàu tế bào). Tuổi hay gặp: 2-6T.
– U màng não thất (Ependymoma): Khối u dạng vật liệu nhựa (Plastic tumor), phát triển ra quanh đó não thất IV qua những lỗ Luska với Magendie. Thường gặp gỡ vôi hóa, xơ hóa nang, ra máu => ngấm thuốc ko đồng nhất.
– U nguyên bào quan trọng (Hemangioblastoma): Khối dạng nang kích thước lớn với nốt thâm nhập thuốc sinh sống thành. Thường gặp gỡ ở bạn lớn. Hoàn toàn có thể kết hợp bệnh Von Hippel Lindau.
=> Case lâm sàng 1:
=> Case lâm sàng 2:
=> Case lâm sàng 3:
=> Case lâm sàng 4:
– U tế bào hình sao lông nhầy (Pilomyxoid astrocytoma) được xếp bậc II theo WHO.– trước đó được xem là u tế bào hình sao nang lông con trẻ em.– Hay gặp gỡ ở trẻ em còn mút (10 mon tuổi), nhưng cũng đều có thể chạm chán ở trẻ to hơn và khôn cùng hiếm gặp gỡ ở người trưởng thành.– không tồn tại ưu chũm về giới.
* Đặc điểm hình ảnh CT Scans– Hay chạm chán ở vùng hạ đồi và chéo cánh thị giác (76,9%).– Khối thường xuyên dạng tổ chức đặc, yếu tắc nang hết sức nhỏ.– Sau tiêm ngấm thuốc đồng nhất.– hay gây chèn ép và giãn não thất.– Hiếm gặp gỡ chảy máu.
* Đặc điểm hình hình ảnh MRI– số lượng giới hạn rõ và biểu lộ dạng “nước” giảm trên T1W, tăng bên trên T2W.– thâm nhập thuốc đồng bộ sau tiêm.– hoàn toàn có thể thấy di căn theo dịch não tủy.– thường không thấy phù não quanh khối cùng hoại tử trong khối.
– U sao bào chuyển dạng (Anaplastic Astrocytoma) được xếp các loại bậc III theo WHO.– hiện ra từ u tế bào hình sao thâm nám nhiễm tỏa khắp chuyển dạng hoặc được nguyên phát.– chỉ chiếm 10-15% tất cả các u tế bào thần tởm đệm.– Tuổi: trung niên ( 40 – 50 tuổi)– Ưu vậy nhẹ nghỉ ngơi nam giới.– Tiên lượng sống: 2-3 năm.– có thể tiến triển thành u nguyên bào thần ghê đệm.– Vị trí: hóa học trắng buôn bán cầu đại não, thường chạm chán ở thùy trán với thùy thái dương. Ở trẻ nhỏ có thể gặp ở mong não, đồi thị, ít khi chạm chán ở thân não, tủy sống.* Đặc điểm CT Scans:– Khối bớt tỷ trọng chất trắng, ma lanh giới kém rõ, xu thế thâm lây nhiễm vỏ não– gồm phù não quanh u– Hiếm chạm chán vôi hoá hoặc ra máu trong u.– thường không ngấm thuốc sau tiêm, nhưng rất có thể ngấm thuốc quần thể trú dạng nốt hoặc ngấm không đồng nhất. Giả dụ ngấm thuốc dạng viền => gửi dạng GBM.
=> Case lâm sàng 1:
* Đặc điểm hình ảnh MRI:– giảm và đồng biểu đạt với chất trắng trên phim T1W, tỏa khắp tới vỏ não.– Tăng biểu thị không đồng điệu trên T2W. Sự hiện diện của không gian dòng chảy gợi ý tăng sinh mạch máu với tiến triển thành GBM– FLAIR: tăng dấu hiệu không đồng nhất.– DWI: thường không tinh giảm khuếch tán.– có thể vôi hóa rã máu– thường xuyên ít ngấm thuốc sau tiêm. Rất có thể ngấm dung dịch dạng nốt hoặc ngấm thuốc không đồng nhất.– cộng hưởng từ bỏ phổ: giảm NAA và tăng phần trăm Cho/Cr. Xác suất thấp m
L/Cr được thấy trên u thần gớm đệm bậc thấp.
=> Case lâm sàng 1:
=> Case lâm sàng 2:
=> Case lâm sàng 3:
=> Case lâm sàng 4:
=> Case lâm sàng 5:
=> Case lâm sàng 6:
* Chẩn đoán phân biệt:– U sao bào lan tỏa: tuổi con trẻ hơn, biểu đạt thường đồng hóa hơn, không ngấm dung dịch sau tiêm (ngoại trừ u tế bào sao phồng – Gemistocytic).
– GBM: nhóm tuổi cao hơn, thâm nhập thuốc mạnh bạo với khu vực hoại tử không ngấm thuốc.
– Di căn não: team tuổi cao hơn, thường xuyên nhiểu ổ, thâm nhập thuốc viền, vị trí ranh giới trắng – xám.
– thoái hóa myelin đưa u: viền ngấm thuốc không liên tục.
– U nguyên bào thần gớm đệm đa hình (Gliobastoma Multiforme – GBM) được xếp loại bậc IV theo WHO.– Là khối u ác tính nhất của các u tế bào hình sao nguyên phân phát biệt hóa, trở nên tân tiến từ tế bào chi phí thân hóa học đệm nguyên thủy tốt nhất (nguyên bào đệm) cùng hình thái của nó khá đa dạng mẫu mã và phức tạp => u nguyên bào thần ghê đệm đa hình.– chỉ chiếm 60-75% u tế bào hình sao cùng 12-30% u nội sọ.– Thường gặp mặt tuổi 45-75, ưu thay nhẹ nam giới.– Tiên lượng sinh sống – Vị trí: hóa học trắng cung cấp cầu đại não, có thể lan sang cung cấp cầu đối diện, , thân não, tiểu não; trong những số ấy u ở thân não, đái não gặp gỡ chủ yếu nghỉ ngơi trẻ em.– Điểm đặc thù gồm chảy máu và hoại tử trong khối.– Thường đơn chiếc nhưng rất có thể là nhiều ổ (20%)– giảm lớp vi tính:+ ranh giới ko rõ.+ Khối thường sút hoặc đồng tỷ trọng, trung tâm sút tỷ trọng vị hoại tử.+ cảm giác khối rõ cùng với viền phù nài xung quanh.+ có thể xuất huyết, vôi hóa hiếm gặp.+ thâm nhập thuốc không đồng nhất hoặc dạng vòng.
=> Case lâm sàng 1:
– cùng hưởng từ+ T1W: sút hoặc đồng tín hiệu. Khoanh vùng tăng dấu hiệu do hoại tử, chảy máu.+ T2W tăng biểu đạt không đồng nhất, bao bọc bởi quầng phù nề với thâm truyền nhiễm khối u. Hoàn toàn có thể có tín hiệu dòng trống (flow voids).+ FLAIR: tăng tí hiệu không đồng nhất.+ T2*: giảm bộc lộ nếu tất cả chảy tiết hoặc vôi hóa.+ DWI: tinh giảm khuếch ưng ý phần đặc.+ Sau tiêm: phần quánh ngấm dung dịch không nhất quán dạng khối, dạng vòng hoặc dạng đám. Phần hoại tử ko ngấm dung dịch sau tiêm.
=> Case lâm sàng 1:
=> Case lâm sàng 2:
=> Case lâm sàng 3:
=> Case lâm sàng 4:
=> Case lâm sàng 5:
=> Case lâm sàng 6:
=> Case lâm sàng 7:
=> Case lâm sàng 8:
=> Case lâm sàng 9:
=> Case lâm sàng 10:
=> Case lâm sàng 11:
=> Case lâm sàng 12:
=> Case lâm sàng 13:
=> Case lâm sàng 14:
=> Case lâm sàng 15:
=> Case lâm sàng 16:
=> Case lâm sàng 17:
=> Case lâm sàng 18:
=> Case lâm sàng 19:
=> Case lâm sàng 20:
=> Case lâm sàng 21:
– Chẩn đoán phân biệt:+ Di căn não: hình hình ảnh có thể giống như nhau, đều phải sở hữu thể thể hiện nhiều khối, di căn não ưu cố gắng ranh giới white xám và vỏ não. Lịch sử từ trước tổn mến u nguyên phát.
+ Lymphoma: thường chạm chán bệnh nhân AIDS, thường ngấm dung dịch đồng nhất, ít gặp hoại tử hơn GBM.
+ Apxe não: trung tâm tinh giảm khuếch tán (GBM ra máu cũng hoàn toàn có thể hạn chế khuếch tán), thâm nhập thuốc dạng viền đều, tín hiệu viền kép “dual rim sign”.
+ diệt myelin mang u: người bệnh trẻ tuổi, ngấm thuốc không hoàn toàn, hình móng ngựa, mở về phía vỏ não.
+ Xuất tiết não phân phối cấp: chi phí sử hốt nhiên quỵ.
+ Toxoplasmosis: thường chạm chán bệnh nhân AIDS.
– U tế bào hình sao hạt rubi đa hình hài (Pleomorphic Xanthoastrocytoma – PXA) xếp các loại bậc II theo WHO.– Tỷ lệ gặp mặt – Tuổi: trẻ em và thanh thiếu hụt niên – ko ưu gắng về giới.– tỷ lệ sống sau 10 năm (70%).– Vị trí: 98% trên lều, thường ở vỏ óc thùy thái dương > trán > chẩm.– có thể phát triển chậm, không phù xung quanh.– CT: Khối u dạng nang bác ái đặc nằm tại vị trí vỏ, hãn hữu khi có vôi hóa, phần đặc ngấm thuốc bạo gan sau tiêm. Hoàn toàn có thể có tín hiệu đuôi màng cứng. Hiếm gặp gỡ vôi hóa. Vỏ xương sọ rất có thể bị mòn, đẩy phồng gợi nhắc u tiến triển chậm, hiếm chạm mặt tiêu xương.
– MRI:+ T1W: phần đặc đồng hoặc giảm dấu hiệu so với chất xám. Yếu tố nang đồng biểu thị với dịch não tủy.+ T2W: thành phần sệt đồng hoặc bớt tín hiệu, có hình đuôi tăng bộc lộ theo vỏ não. Yếu tắc nang tăng biểu hiện ~ dịch óc tủy.+ FLAIR: tín hiệu không đồng nhất, yếu tắc nang có thể tăng biểu đạt do hàm lượng protein cao. Ít phù nài nỉ xung quanh.+ DWI: nhân tố đặc có thể hạn chế khuếch tán.+ Gado: thành phần đặc ngấm thuốc mạnh, hoàn toàn có thể ngấm dung dịch đuôi màng cứng hoặc ngấm thuốc màng mềm.
=> Case lâm sàng 1 và 2:
=> Case lâm sàng 3:
* Chẩn đoán phân biệt– U màng óc dạng nang: khối ngoài trục, sau tiêm phần sệt ngấm thuốc khỏe khoắn đồng nhất, tín hiệu đuôi màng não.
– U biểu tế bào thần kinh loạn sản phôi (Dysembryoplastic Neuroepithial Tumor – DNET)+ Khối vỏ não bao gồm bờ viền rõ, gần giống u thần kinh đệm bậc thấp và u hạch thần gớm đệm.+ Kích thước chuyển đổi bằng hồi vỏ óc tới 7cm+ Ít khiến hiệu ứng khối, không thấy phù óc xung quanh.+ T1W: thường sút tín hiệu.+ T2W: tăng tín hiệu, bao gồm vách bên trong => khối dạng thùy múi dạng bong bóng hay bọt xà phòng – “bubbly”. DNET là khối u hỗn hợp tế bào thần gớm – thần ghê đệm, đặc trưng là yếu tố thần khiếp đệm chuyên biệt gồm những bó sợi trục được bao bọc bơi những tế bào hệt như oligodendroglioma. Các tế bào thần kinh cứng cáp nằm xen kẹt yếu tố này ( tế bào thần kinh vỏ não bơi trong bể nhầy) cho nên nó tạo cấu tạo đa vi nang.+ T2*: sút tín hiệu của các nốt vôi hóa hơi phổ biến.+ FLAIR: bộc lộ hỗn hợp với dấu hiệu viền sáng: viền tăng biểu đạt quanh tổn thương. Dấu hiệu Bright rim sign: viền sáng tăng tín hiệu tương xứng với vùng tế bào thần kinh đệm bao bọc khối u. Viền sáng hoàn toàn có thể liên tục hay không liên tục.+ DWI: không tinh giảm khuếch tán.+ T1W sau tiêm: 1/3 trường hòa hợp không thâm nhập thuốc, rất có thể ngấm thuốc đồng bộ hoặc ngấm thuốc dạng nốt ở thành.
– U thần khiếp đệm một vài nhánh (Oligodendroglioma)+ Tổn thương địa chỉ vỏ-dưới vỏ.+ Giảm biểu lộ trên T1W, tăng bộc lộ trên T2W.+ Thường chạm chán vôi hóa và bao gồm hiệu ứng khối.+ thường xuyên không ngấm thuốc sau tiêm. Khi bao gồm ngấm thuốc => ngờ vực chuyển dạng ác tính.
– U hạch thần gớm đệm (Ganglioglioma):+ Tuổi hay chạm chán 10-20 tuổi.+ địa điểm hay gặp mặt thùy thái dương trong.+ Tổn thương nằm tại ngoại vi dính với màng não.+ U gồm dạng nang và đặc, không tồn tại phù não, hay vôi hóa bên trong, sau tiêm ngấm thuốc phần đặc.
Xem thêm: Hướng dẫn cách chọn vali đi máy bay nên mua vali size bao nhiêu
– U sao bào thể rộng phủ (Diffuse Astrocytoma) được phân các loại bậc II theo WHO.– xác suất gặp: 25-30% những u thần khiếp đệm và 10-15% u tế bào hình sao.– Tuổi hay chạm chán 30–40 tuổi. 10% xuất hiện trước 20 tuổi cùng 30% xuất hiện sau 45 tuổi.– Ưu cầm nhẹ làm việc nam giới.– Lâm sàng: thông thường sẽ có động khiếp mạn tính.– Tiến triển chậm, xu thế ác tính.– Vị trí: đa phần chất trắng cung cấp cầu đại não, hoàn toàn có thể ở thân não. 2/3 u nằm trên lều, trong các số đó 1/3 làm việc thùy trán, thùy thái dương 1/3, dường như còn thùy đỉnh cùng thùy chẩm.– xu hướng tiến triển ác tính thành u tế bào hình sao chuyển dạng, thời gian trung bình 4-5 năm.* Hình ảnh CT: Scans– U dạng đặc sút hoặc đồng tỷ trọng so với hóa học trắng.– ranh ma giới không rõ.– Vôi hóa 20%– Sau tiêm: thâm nhập thuốc hèn hoặc không ngấm thuốc cản quang. Khi ngấm thuốc => điểm sáng chuyển dạng ác tính.– Ít hoặc không phù óc xung quanh.
* Đặc điểm MRI:+ Khối lan tỏa vùng hóa học trắng lan cho tới vỏ não.+ T1W: sút tín hiệu, rất có thể gây giãn vỏ não lân cận, mất rõ ràng ranh giới trắng-xám.+ T2W / FLAIR: sút hoặc tăng tín hiệu.+ Ít phù hoặc không có phù óc xung quanh.+ Hiếm chạm chán vôi hóa, nang hoặc tung máu bên trong.+ DWI: có thể hạn chế khuếch tán.+ Gado: hay không thâm nhập thuốc đối quang đãng từ, hoàn toàn có thể có phần thâm nhập thuốc => cảnh báo tiến triển.
=> Case lâm sàng 0:
=> Case lâm sàng 1:
=> Case lâm sàng 2:
=> Case lâm sàng 3:
* Chẩn đoán phân biệt– Nhồi ngày tiết não: tổn thương theo vùng cấp cho máu đụng mạch.– Viêm não.– U sao bào hèn biệt hóa.– ADEM– U thần khiếp đệm không nhiều nhánh: hay kèm vôi hóa.
8. U thần gớm đệm lan tỏa– U thần kinh đệm phủ rộng (Gliomatosis cerebri – GC) được xếp nhiều loại u bậc III theo WHO. Các loại khối u này đã bị xóa ngoài phân các loại của WHO năm 2016.– Nhiều quan điểm giải phẫu đến rằng đó là nền tảng của u sao bào lan tỏa.– thảng hoặc gặp, tuổi hay chạm chán từ 40-50 tuổi.– không tồn tại ưu vậy về giới.– đột nhập lan tỏa, khối chất trắng liên quan đến một khu vực lớn của óc (3 thùy). Mở rộng và có thể liên quan mang lại vỏ não tức khắc kề.– Hạch nền, đồi thị, thân não, thể chai, đái não, tủy sống hoàn toàn có thể bị hình ảnh hưởng.– thương tổn 2 chào bán cầu (50%).– Đặc điểm CT Scans:+ Tổn thương bớt tỷ trọng hóa học trắng, không đối xứng, rỡ ràng giới không rõ.+ Mất tinh ma giới white – xám.+ ko thấy ngấm thuốc sau tiêm.+ giả dụ ngấm thuốc => nhắc nhở tiến triển ác tính.
– Đặc điểm hình ảnh MRI:+ đặc điểm thâm nhiễm, hoàn toàn có thể thấy lan tới lao động trí óc vỏ não.+ cảm giác khối mức độ nhẹ.+ T1W: đồng hoặc giảm tín hiệu.+ T2W/ FLAIR: tăng tín hiệu+ DWI: không hạn chế khuếch tán.+ Gado: sau tiêm không ngấm thuốc.
=> Case lâm sàng 1:
=> Case lâm sàng 2:
Tài liệu tham khảo
* U sao bào ác tính sinh sống não – PGS.TS Võ Văn Nho* Hình hình ảnh cộng tận hưởng từ u não – PGS.TS. Vũ Đăng Lưu* Spectrum of manifestations of Gliomatosis cerebri – L. Santirso Abuelbar, S. F. Pozo González, M. A. Martin Perez* Susceptibility-Weighted MR Imaging in the differentiation between high and low grade astrocytomas of the brain – M. Gavrilov, B. Vasić, S. Lavrnic* Pilocytic Astrocytoma. Typical and Atypical CT và MRI Imaging Findings – J. R. Docampo, N. González, M. C. SPIVACOW* Cerebral Pilocytic Astrocytoma with Spontaneous Hemorrhage: an unusual presentation – M. Alonso, M. Fajardo, C. Sales Fernandez
U sao bào (một số người gọi là u óc tế bào hình sao giỏi u sao bào não) là khối u não tương đối nguy hiểm, có thể làm tổn hại hoặc tiêu diệt các cấu trúc lành xung quanh, tạo ra những biến chứng nghiêm trọng.
U sao bào não có thể xuất hiện tại ở cả trẻ em và fan trưởng thành, đe dọa trực tiếp đến tính mạng của người bệnh. Bởi đó, bạn bệnh cần phải bác sĩ chẩn đoán, chữa trị sớm. Vậy u sao bào là dịch gì, triệu triệu chứng và giải pháp điều trị ra sao?
U sao bào là gì?
U sao bào là bệnh dịch lý xuất phát từ tế bào hình sao – một loại tế bào thần gớm đệm trong não gồm hình ngôi sao. Khối u được hiện ra khi những tế bào hình sao bị chợt biến hoặc hỏng hỏng, không còn kỹ năng phát triển một cách tất cả tổ chức. (1)
U óc tế bào hình sao là loại u thần khiếp đệm phổ biến, tác động đến não, hoàn toàn có thể tác cồn vào tủy sống. Trong số các trường hòa hợp u não, u sao bào chiếm khoảng 60%.
Phân loại u tế bào hình sao
Dựa trên khối hệ thống phân một số loại của tổ chức Y tế trái đất (WHO), u tế bào hình sao được phân một số loại từ cấp độ thấp mang đến cao (cấp 1 – 4). (2)
1. U sao bào độ 1: u não tế bào hình sao mức độ thấp
U tế bào hình sao độ 1 thường xuyên chỉ xảy ra ở trẻ nhỏ và thanh thiếu hụt niên. Đây là dạng u tế bào hình sao phát triển chậm độc nhất vô nhị (mức độ thấp). Một số loại u tế bào hình sao độ 1 phổ cập hơn cả là u tế bào hình sao pilocytic (u tế bào hình sao pilocytic vị thành niên).
2. U sao bào độ 2: u sao bào lan tỏa
U sao bào độ 2 hình sao có thể xảy ra ngơi nghỉ trẻ em, thanh thiếu hụt niên và fan lớn (phổ biến đổi hơn). Ban sơ chúng là 1 trong dạng khối u não trở nên tân tiến chậm (ở mức độ thấp) mà lại có xu thế tiến triển lên mức độ cao hơn theo thời hạn (trong một vài ba năm).
U óc tế bào hình sao độ 2 có cách gọi khác là u tế bào hình sao lan tỏa. Chũm thể, phần lớn tế bào u tế bào hình sao tiếp cận vào giữa với xung quanh các tế bào thần kinh. Tiên lượng của u tế bào hình sao độ 1 với 2 không giống nhau giữa các cá thể mắc bệnh.
3. U sao bào độ 3: u tế bào hình sao mất biệt hóa
U óc tế bào hình sao độ 3 (u tế bào hình sao anaplastic) là một trong dạng ung thư não ác tính. Nó hay lan sang các phần không giống của não. Tiên lượng của khối u não độ 3 (và 4) xấu rộng so với 1 khối u được phân loại độ 1 hoặc 2 nhưng tất nhiên vẫn khác nhau giữa các cá nhân mắc bệnh.
4. U sao bào độ 4: u nguyên bào thần gớm đệm nhiều dạng
U tế bào hình sao cùng u nguyên bào thần tởm đệm đa dạng mẫu mã (GBM) về cơ bản là cùng một một số loại khối u. Vì chưng GBM rất có thể phát triển tự u tế bào hình sao ở lever thấp rộng nhưng tên thường gọi sẽ thay đổi khi nó được phân loại lever 4. Điều này phản ảnh rằng u sao bào độ 4 thường xuyên có các tế bào ung thư khác bên trong nó, chẳng hạn như tế bào ít nhánh.
Triệu chứng phổ cập của u não tế bào hình sao
Biểu hiện nay lâm sàng của u tế bào hình sao phụ thuộc nhiều vào địa điểm của bọn chúng trong não hơn là điểm lưu ý sinh học tập vốn có. Một vài vùng não có thể chứa đầy đủ khối u không nhỏ trước khi chúng biểu thị triệu chứng (ví dụ như các vùng làm việc trán). Trong những lúc đó, có những vùng óc khác mà ngay đến một khối u nhỏ dại cũng tạo ra triệu triệu chứng sớm như yếu đuối chân tay, khó khăn nói, tầm nhìn bất thường.
U sao bào não cấp độ thấp có xu hướng phát triển size lớn hơn trước khi chúng tạo ra triệu chứng. Vì sao là vì những khối u ở tầm mức độ tốt có xu thế di dời não hơn là hủy diệt nó. Sát bên đó, chúng cũng ít gây sưng, phù não hơn so với các khối khối u ác tính. Những triệu chứng thông dụng của u sao bào giỏi u óc tế bào hình sao có có: (3)
Nhức đầu nặng hơn vào buổi sớm hoặc khiến cho người bệnh dịch tỉnh giấc khi vẫn ngủ (dấu hiệu tăng áp lực nặng nề nội sọ).Nhìn song hoặc nhìn mờ.Giọng nói bất thường.Suy giảm tài năng nhận thức.Yếu chi.
Nguyên nhân gây u sao bào óc
Nguyên nhân đúng mực của u sao bào óc – u óc tế bào hình sao vẫn không được khẳng định rõ ràng. Những nhà phân tích phát chỉ ra rằng môi trường xung quanh hoặc di truyền rất có thể là lý do hoặc yếu ớt tố nguy cơ tiềm ẩn của bệnh. Ví dụ, bài toán tiếp xúc cùng với bức xạ giữa những năm đầu tiên và một số trong những đột trở thành DNA độc nhất vô nhị định có thể là nguyên nhân góp phần làm tăng nguy cơ tiềm ẩn mắc bệnh. (4)
Bệnh u não tế bào hình sao có nguy hại không?
Một số u tế bào hình sao là đều khối u não cực kì “hung hãn”. Bọn chúng được điện thoại tư vấn là u nguyên bào thần tởm đệm và rất cực nhọc điều trị. Mặc dù nhiên, mổ xoang cắt quăng quật u tế bào hình sao hung hãn hoàn toàn có thể mang mang đến lợi ích cho tất cả những người bệnh, góp làm giảm bớt các triệu chứng liên quan đến khối u và kéo dãn dài thời gian sống sau thời điểm cắt bỏ triệt để.
Bệnh u sao bào sinh sống được bao lâu?
Những yếu hèn tố thiết yếu quyết định thời hạn sống sau khi chẩn đoán mắc u tế bào hình sao gồm có: (5)
Cấp độ khối u/mô học:Các khối u não tế bào hình sao độ một trong những phần lớn được trị khỏi (tỷ lệ tồn tại sau những năm là 96%) bằng phương pháp phẫu thuật.Người bị khối u não tế bào hình sao độ 2 có thời gian sống trung bình tầm thường là 8 năm. Sự hiện diện của bỗng nhiên biến IDH1 có liên quan đến kĩ năng sống sót lâu hơn.Người bị khối u óc tế bào hình sao độ 3 có thời gian sống vừa phải là 3 – 5 năm.Người bị khối u óc tế bào hình sao độ 4 có thời hạn sống vừa đủ là 15 tháng.Mức độ phẫu thuật cắt bỏ: tuy nhiên không thể cắt bỏ trọn vẹn các khối u độ 2 – 4 bởi chúng sẽ xâm nhập lan tỏa vào óc bình thường. Tuy nhiên việc cắt bỏ phần lớn khối u về khía cạnh vĩ mô hoàn toàn có thể giúp ngày càng tăng đáng kể năng lực sống của fan bệnh. Đối với u sao bào não ác tính, xác suất sống sót tăng lên sau khi cắt bỏ tối thiểu 80% khối u cùng tiên lượng được cải thiện từng bước khi nấc độ cắt bỏ đạt tới mức 95 – 100%.Độ tuổi: người bệnh trẻ tuổi thì có tác dụng sống thọ hơn.Tình trạng chức năng: Triệu hội chứng tối thiểu/chức năng thần kinh bình thường có liên quan đến năng lực sống sót lâu hơn.Cách chẩn đoán bệnh u sao bào não
Để chẩn đoán u sao bào não, chưng sĩ đã hỏi về đa số triệu hội chứng lâm sàng của người bệnh, các yếu tố căn bệnh nền trước đây có thể làm suy yếu hệ thống miễn dịch. Bác sĩ cũng hoàn toàn có thể hỏi về tiền sử gia đình, thói quen cùng lối sống tương quan đến dịch u óc tế bào hình sao. (6)
Các bác sĩ sẽ sử dụng một bài xích kiểm tra thần kinh để chẩn đoán u não tế bào hình sao. Qua đó, bác bỏ sĩ có thể phát hiện bạn bệnh bao gồm những biến hóa về thị giác, thính giác, kỹ năng giữ thăng bằng, phối hợp, sức khỏe và sự phản xạ hay không.
Bác sĩ cũng có thể chẩn đoán bệnh dịch u sao bào não trải qua những phương pháp chẩn đoán hình ảnh. Mỗi phương pháp đưa thông tin chi tiết để giúp bác sĩ xác thực sự hiện tại diện, vị trí và một số loại khối u rất có thể xuất hiện. Hoặc bác bỏ sĩ cũng rất có thể lấy chủng loại khối u mang đi làm việc xét nghiệm để xác minh đó liệu có phải là u não tế bào hình sao hay không?
Chụp MRI để chẩn đoán u tế bào hình sao: Chụp cùng hưởng từ (MRI) là cách thức chẩn đoán hình hình ảnh phổ trở nên mà các bác sĩ áp dụng để chẩn đoán khối u óc nói phổ biến và u sao bào nói riêng. Chuyên môn này sử dụng sóng vô tuyến và nam châm để tạo ra hình hình ảnh về cấu trúc não. Bác sĩ/kỹ thuật viên rất có thể thực hiện tại kỹ thuật quét này bằng cách tiêm thuốc nhuộm tương phản bội vào cánh tay của bạn bệnh nhằm mục tiêu giúp hiển thị khối u cụ thể hơn. Những bác sĩ thực hiện 2 nhiều loại MRI chính để chẩn đoán u sao bào – u nguyên bào thần gớm đệm:MRI chức năng: Lập bạn dạng đồ hoạt động vui chơi của não bằng cách đánh giá cấu tạo não cùng phát hiện tại những biến đổi trong giữ lượng máu.MRI tưới máu: xác minh các phần não tất cả lưu lượng máu ít hơn, dấu hiệu tiềm ẩn của khối u ngăn đường đi.
Trong quá trình sinh thiết, chưng sĩ sử dụng một cây kim nhỏ dại để mang tế bào thoát khỏi khối u. Chưng sĩ quan sát vào các tế bào bên dưới kính hiển vi để chứng thực rằng mô mẫu mã là ung thư xuất xắc không. Dựa trên thông tin này, bác bỏ sĩ sẽ xác minh mức độ của khối u, sự nguy nan của nó.
Cách điều trị u não tế bào hình sao
Những người mắc u sao bào não bắt buộc được chữa bệnh ở các bệnh viện lớn, có khá đầy đủ chuyên khoa liên quan như thần kinh, phẫu thuật thần kinh, bác sĩ đồ dùng lý trị liệu, bác bỏ sĩ trung tâm lý…
Hầu hết u tế bào hình sao ở fan lớn những là ác tính và rất cần phải điều trị tức thì lập tức. Còn nếu như không được điều trị, một trong những u tế bào hình sao hung hãn có thể gây tử vong trong khoảng vài tuần hoặc vài ba tháng.
Các cách thức điều trị u sao bào có thể bao gồm phẫu thuật đối kháng thuần hoặc kết hợp với hóa trị, xạ trị và/hoặc xạ phẫu định vị. Tuy vậy việc cắt bỏ hoàn toàn khối u não tế bào hình sao thông qua phẫu thuật là biện pháp lý tưởng. Thế nhưng u tế bào hình sao ở fan lớn có xu thế có rìa tỏa khắp và thâm lây lan vào tế bào não xung quanh khiến việc vứt bỏ hoàn toàn hay khó triển khai được.
Nếu cần thiết cắt bỏ toàn cục khối u, chưng sĩ phẫu thuật mổ xoang thần kinh rất có thể loại vứt càng những khối u càng tốt trong phạm vi an toàn để giảm áp lực trong sọ tương tự như hạn chế sự ảnh hưởng tác động lên mô não xung quanh. Điều này sẽ làm cho giảm nguy hại bị co giật, hạn chế nguy cơ gặp mặt biến hội chứng và chất nhận được sử dụng các cách thức điều trị khác.
Phẫu thuật là bước thứ nhất trong phác hoạ đồ khám chữa u tế bào hình sao vì phương thức này đưa về hai tác dụng quan trọng. Trước tiên là đem được tế bào khối u để xác minh chẩn đoán. Sản phẩm hai, nó đem đến khả năng thải trừ càng các khối u một cách an ninh càng giỏi để giảm tối đa kích thước, chế tác điều kiện đáp ứng với các liệu pháp hỗ trợ khi được chỉ định. Quyết định tiến hành sinh thiết đơn giản dễ dàng hay cắt quăng quật hoàn toàn dựa vào vào các yếu tố. Đặc biệt là phụ thuộc vào vào tình trạng lâm sàng và sức mạnh của tín đồ bệnh cũng giống như mức độ dự đoán về tài năng cắt quăng quật khối u.
Một số công cụ, phương thức đặc biệt quan trọng để buổi tối đa hóa hiệu quả, sự an toàn của ca phẫu thuật mổ xoang u sao bào não gồm có:
Định vị thần kinh: Về bản chất, đó là một hệ thống dẫn đường đi tới khối u não tế bào hình sao, hotline là hệ thống xác định thần tởm Navigation. Hệ thống Navigation giống hệt như hệ thống dẫn đường trên phiên bản đồ (GPS) mang lại não. Áp dụng khối hệ thống này làm cho tăng đáng kể độ đúng chuẩn khi phẫu thuật mổ xoang và giảm thiểu nguy cơ khiến cho vùng não thông thường bị tổn thương. Bệnh viện Đa khoa vai trung phong Anh thành phố hồ chí minh đang sở hữu hệ thống xác định thần kinh Neuro-Navigation ứng dụng trí tuệ tự tạo thế hệ mới nhất, giúp cung cấp phẫu thuật u sao bào não thành công cao.Hệ thống theo dõi sinh lý thần kinh trong phẫu thuật (IONM): cầm cố thể, khối hệ thống có các kỹ thuật như ghi điện nắm gợi vận động (MEP) và ghi điện thay gợi cảm hứng (SSEP), góp trực tiếp sau dõi, cảnh báo nguy cơ tiềm ẩn tác cồn vào các dây thần ghê trong quá trình bác sĩ mổ lấy u óc tế bào hình sao, tự đó bác bỏ sĩ đúng lúc điều chỉnh.Thuốc nhuộm huỳnh quang: các khối u sao bào, đặc biệt là những khối u ở tại mức độ cao hơn có đặc điểm hấp thụ một trong những loại dung dịch nhuộm nhất thiết được tiêm vào tĩnh mạch tín đồ bệnh ngay trước khi phẫu thuật. Bằng cách này, tế bào khối u được nhuộm màu bởi vì thuốc nhuộm, trong lúc não thông thường thì không. Điều này được cho phép bác sĩ xác định đúng chuẩn hơn đa số gì đề nghị cắt quăng quật và đông đảo gì buộc phải giữ nguyên.Bên cạnh phẫu thuật, u óc tế bào hình sao còn có thể được điều trị bằng các liệu pháp:
Dùng thuốc steroid: Dexamethasone là dung dịch được lựa chọn để gia công giảm các triệu triệu chứng do sưng óc thường liên quan đến khối u sao bào não. Nó là một trong những loại thuốc cực kỳ hiệu quả, chuyển động nhanh chóng và đáng tin cậy.Hóa trị bằng TMZ: Temozolomide (TMZ) là một số loại thuốc được dùng bằng đường uống với hoạt động bằng cách sửa thay đổi DNA của tế bào khối u tế bào hình sao. ảnh hưởng tác động này tạo ra sự phá vỡ với hậu quả là tế bào chết, trừ khi các cơ chế sửa chữa thay thế DNA hạn chế được thiệt hại. TMZ hiện tại là cách thức điều trị trước tiên được tùy chỉnh thiết lập tốt cho mọi u tế bào hình sao nghỉ ngơi độ 3 hoặc 4 cùng đôi khi cũng rất được sử dụng cho những khối u độ 2 (khi bọn chúng không được giảm bỏ hoàn toàn trong phẫu thuật mổ xoang hoặc nếu phân tích dt của chúng không thuận lợi).Xạ trị: Xạ trị là cách thức điều trị cơ bạn dạng cho u tế bào hình sao trong không ít năm qua và có lại hiệu quả cao, buổi tối thiểu là vào vài mon đầu sau khoản thời gian chữa trị. Sự phản xạ cũng hoạt động bằng phương pháp làm lỗi DNA của những tế bào, tàn phá khối u.
Ngoài ra, để khám chữa u não tế bào hình sao và đặc biệt là u nguyên bào thần tởm đệm các bác sĩ còn tìm ra những kế hoạch mới giúp nâng cấp khả năng sinh sống sót cho người bệnh, ví dụ như như:
Bệnh u sao bào não hoàn toàn có thể phòng dự phòng không?
U não tế bào hình sao thường không tồn tại nguyên nhân rõ ràng. Vì thế không thể làm những gì để phòng tránh trọn vẹn bệnh u óc tế bào hình sao.
Trong phần lớn trường hợp, các nhà kỹ thuật chưa minh chứng được lý do trẻ em lại cải tiến và phát triển u tế bào hình sao lever cao. Họ không thể làm cái gi để ngăn vấn đề này xảy ra. Một trong những hội bệnh di truyền tốt nhất định, ví dụ như bệnh u xơ thần kinh, dịch xơ cứng củ với hội chứng Li-Fraumeni có tương quan đến u tế bào hình sao ác tính. Mặc dù thế đối với hầu như trẻ em, rất nhiều khối u này xẩy ra mà không xác định được nguyên nhân. (7)
